公卫助理医师辅导精华总结

一、医院感染的类型一般分为四种：

　　①交叉感染：即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。

　　②自身感染又称内源性感染：指病原体来自于病人本身的感染。因病长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。例如术后伤口感染的葡萄球菌来自自身皮肤；链球菌来自口腔；气性坏疽及破伤风杆菌来自肠道。另外由于长期使用抗生素等造成菌群失调症，使一些部位的耐药菌异常增殖而发展成为一种新的感染，如致病性大肠杆菌肠炎等。

　　③医源性感染：即指在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、医学教`育网搜集整理材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染。

　　④带入传染：病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后发病，致使腮腺炎在医院内传播开来。

二、疾病监测的几个基本概念：

　　1.被动监测：下级单位常规向上级机构报告监测数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。各国常规法定传染病报告属于被动监测。这种常规监测有一个严重的缺陷，即不能包括未到医疗机构就诊的病人，对于诊断的疾病可能错误分类，特别是发生了某种异常的疾病时更是如此。

　　2.主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，医学教`育网搜集整理或者要求下级单位尽力去收集某方面的资料，称为主动监测。我国卫生防疫单位开展传染病漏报调查，以及按照统一要求对某些传染病和非传染病进行重点监测，努力提高报告率和报告质量，均属主动监测。

　　3.监测的直接指标与间接指标：监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。

　　4.静态人群和动态人群：研究过程中无人口迁出、迁入的人群称静态人群。如果一个地区人口有少量出生、死亡、迁出和迁入时，仍可视为静态人群。计算率时可采用观察期的平均人口数做分母。如果研究过程中人口频繁地迁出、迁入，则为动态人群。涉及动态人群的计算需要采用人时（人年或人月）计算法。

三、蛔虫病流行病学：

　　1.传染源：已被感染的人或者家畜及宠物。

　　2.传播途径：食物感染主要是吃附有虫卵的生菜、水果，或食入被带有蛔虫卵的苍蝇和尘土污染的食物；经手感染主要是小儿生性好动，蛔虫卵很容易沾在手上和指甲疑内。而且小儿又不易做到饭前便后洗手，因此蛔虫卵很容易被带进口中；医学教`育网搜集整理饮水感染是一些农村饮用浇水或池塘水，容易到虫孵的污染；呼吸道感染是因为尘土中的蛔虫卵可被吸入呼吸道，然后再被吞入消化道感染人体。

　　3.易感性：各个年龄段均可发病。小儿因一般不具有良好的卫生习惯，经常在地上玩闹，双手哪儿都摸，加上饭前便后不洗手而成为高感染率人群。

四、急性血吸虫病多见于初次感染者，有明确疫水接触，平潜伏期为40日左右。

　　1.发热：患者均有发热，热度高低、热型、热程及全身反应视感染轻重而异。热型以间歇型、弛张型为多见，重者可有缓脉，伴贫血、消瘦，营养不良等表现。

　　2.过敏反应：以荨麻疹较多见，其他尚有血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。血中嗜酸性粒细胞常显著增多。

　　3.消化系统症状：腹痛、腹泻，腹泻每日2～5次，粪便稀薄，可带血和粘液，粪检可以找到虫卵。

　　4.脾肿大：90%以上患者有肝脏肿大，伴不同程度压痛，尤以左叶为著。约半数病人有轻度脾肿大。

　　5.其他：咳嗽等呼吸道症状，毒血症表现。

五、肺尘埃沉着症（尘肺）是公卫助理医师考试常考的一个知识点，下面进行总结：

　　1.尘肺：由于长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主要病变的全身性疾病。

　　2.尘肺分类：按照病因分类：

　　（1）矽肺：又称硅沉着病，接触含有游离二氧化硅粉尘；

　　（2）硅酸盐肺：接触结合二氧化硅（石棉、云母、滑石）粉尘；

　　（3）炭尘肺：接触煤、石墨、炭黑、活性炭；

　　（4）金属尘肺：接触铝尘医学|教育网搜集整理；

　　（5）混合性尘肺：接触二氧化硅和其他粉尘（煤）等。

六、梅毒螺旋体检查方法：

　　1.暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，医学教|育网搜集整理见有活动的梅毒螺旋体。

　　2.免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

　　3.活体组织检查：梅毒螺旋体，如用银染色法法或或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。银染色的阳性结果需谨慎解释，因为类似梅毒螺旋体的其他物质易混淆。而特异性荧光检查则更为可靠。

七、脊髓灰质炎鉴别诊断：

（一）感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。

　　（二）家族性周期性瘫痪 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。

　　（三）周围神经炎 可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B