公卫助理医师辅导精华总结(2)
（四）引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。
（五）流行性乙型脑炎 应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。
（六）假性瘫痪 婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。
八、流行性乙型脑炎的辅助检查：
（一）病毒分离
取患者发病早期的血液，脑脊液或尸检脑组织接种白蚊伊蚊C6/36株或BHK-21等传代细胞培养，可分离到乙脑病毒。也可将标本接种乳小鼠脑内，但其敏感性低于细胞培养法。
（二）血清学检测
用免疫荧光法或ELISA检测患者发病初期的血液或脑脊液中的病毒抗原，有助于早期诊断。用ELISA或免疫荧光法检测患者血清或脑脊液中的特异性IgM抗体，具有早期诊断意义。取患者急性期及恢复期双份血清，抗体效价呈4倍以上升高有诊断意义。
九、狂犬病临床表现：
狂犬病的临床表现可分为四期。
1、潜伏期：（平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。
2、前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。
3、兴奋期：人类：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
4、昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
狂犬病诊断：
对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验。
1、临床诊断：主要根据上面所述临床症状诊断。
2、实验室诊断：
脑组织内基小体检验；
荧光免疫方法检查抗体；
分泌物动物接种实验；
血清学抗体检查；
逆转录PCR方法检查病毒RNA.
十、慢性菌痢的分型：
病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性迁延型 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，医学教.育网搜集整理大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。
2.慢性隐匿型 有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。
3.急性发作型 因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。
十一、急性菌痢的分型：
1.普通型 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。
2.轻型 全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。
3.中毒型 多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、医学教`育网搜集整理精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、烦躁、频繁呕吐、呼吸增快，后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，对光反射明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿；③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。
十二、无核与多核细胞的概述：
人类红血球细胞与其他哺乳类一样缺少了细胞核，对这类细胞而言属于正常发育结果。虽然多数细胞都有一个细胞核，但也有些细胞没有细胞核，还有一些则是拥有多个细胞核。这可能属于正常现象，如哺乳类的红血球；也可能是肇因于细胞分裂过程中的不正常错误。另外原核细胞虽然没有细胞核，但有染色较深，含DNA多的区域，称为拟核。
无核细胞没有细胞核，因此不具有分裂并制造姊妹细胞的能力。了解最透彻的无核细胞是哺乳类的红血球，这种细胞也少了其他的胞器，如粒线体。红血球主要的功能是作为运输工具，将肺部里的氧气送往身体各处组织。红血球是在骨髓中经由红血球生成作用产生，并在此过程中失去细胞核、胞器，以及核糖体。细胞核是在红血球母细胞分化形成网状红血球，也就是形成成熟红血球前体的过程中遭到排除。当存在某些突变原时，医学教|育网搜集整理则可能导致部份未成熟的“微核”红血球被释放到血流当中。除此之外，无核细胞也可能在错误的细胞分裂中产生，此时两个姊妹细胞中有一个无核，另一个则有两个核。
多核细胞含有多个细胞核。原生动物中多数属于等辐骨虫的物种，以及部分真菌类的菌根里，有自然形成的多核细胞。而人类骨骼肌中的肌细胞，也会在发育过程中形成多核细胞。这些细胞核排列在在靠近细胞边缘的位置，产生最大的细胞内空间供肌原纤维通过。人体中有一些不正常形成的多核细胞，例如当单核球与巨噬细胞融合时，会产生巨型多核细胞，有时会伴随着发炎反应，并与肿瘤的形成有关。
